精益人才培养实战营——医疗流程提质与自主改善落地

第 一讲：认知筑基——精益六西格玛核心推演和医疗落地价值

一、为何开展精益医疗

1. 方略角度：响应国家高质量政策、化解资源环境压力

2. 患者角度：减少排队等候、防止混乱交流

3. 医护角度：减少无效劳动、拉升患者满意度

二、何为精益医疗管控

1. 精益医疗五大要则

1）价值：值得患者付费的环节

2）价值流：锁住研究对象价值范围

3）流动：让价值流动起来

4）拉动：以患者诉求触发

5）持续改进：尽善尽美改进不止

2. 八大浪费

1）缺陷：质量异常

2）过早准备：太超前于规划

3）等待：排队和暂存

4）运输：各种搬运

5）库存：过量的存货

6）动作：无效的操作

7）过度操作：超出准则

8）英才浪费：大材小用

三、何为六西格玛管控

1. 六西格玛管控起源

1）起源摩托罗拉：质量统计

2）演进于通用电气；升级管控办法

2. 六西格玛管控推演

1）定义：找准问题、锁定范围

2）测量：收集资料测量现况

3）拆解：拆解问题原因

4）改进：拟定对策施行

5）将控：固化成

3. 精益和六西格玛融合

1. 融合的意义：效率+质量

2. 融合实践活动：精益六西格玛认证

三讲：核心抓手——搭建医疗准则化改进架构

一、A3报告的结构

交流：A3报告拼图游戏，领会PDCA细化路径。

A3报告：一页A3纸说清项目进程。

1. A3报告推演

1）来由：为何研究这个问题

2）现况：问题现在什么表现

3）标的：要达成什么样标的

4）原因拆解：影响的原由于何

5）对策拟定和改进：用什么改进对策施行

6）成效验证：对策的成效怎样

7）持续改进：怎样巩固成效

实例：缩短急诊生化检验TAT。

二、怎样选取改进项目（三个来源）

1. VOB：来自方略

2. VOC：来自买方

3. VOP：来自流程

三、选取改进项目细化要则

1. 先易后难

2. SMART要则

1）S-具体的：标的描述具体

2）M-可测量：是否达成能够测量

3）A-可达成：不可脱离实际

4）R-相关性：和事务诉求相关

5）T-有时间限制：有明晰合理的截止日期

交流：选取给出的一个合适的题目，领会题目的合理性

四讲：价值流拆解——识别流程浪费和核心瓶颈

一、价值流的三大组成

1. 物流组成：构成价值流的核心环节

2. 资讯流组成：辅助物流而存在

3. 资料组成：环节操作资料+增值占比

二、价值流拆解步骤

第 一步：描绘价值流的现况图

第二步：现况图（7个要素）

要素一：输入的诉求

要素二：物流环节

要素三：物流环节资料

要素四：资讯流方向

要素五：流程时间线

要素六：计算增值占比

要素七：改进点

第三步：选取改进范围

第四步：画现况图

第五步：画出未来图

三、鱼骨图拆解法

第 一步：鱼头（确定研究问题）

第二步：主骨（指向右方问题）

第三步：大骨（人机料法环测标维度）

第四步：中骨（列出直接原因）

第五步：支骨（挖掘深层原因）

——确定要因：对深层原因打分筛选

实例：影响医学检验生化标本检验TAT的因素。

交流：每4人一小组，按照小组模仿实例，自选主题，画出一个鱼骨图。

五讲：精益布局规划——重构科室流程消除浪费

一、布局规划和精益关系

1. 布局要基于价值流动：以布局达成流动

2. 布局要基于消除浪费：锁住八种浪费

二、SLP（系统布置规划）法

1. SLP布局法引见：以物流+非物流排序

2. SLP步骤

1）统计布局单元：给布局元素编号

2）计算物流量：从至表

3）物流相关性：A-E-I-O-U-X分级

4）非物流相关性：A，X分

5）计算加权系数：0. 5*物流系数+0. 5*非物流系数

6）总相关性：A-E-I-O-U-X分级

7）抽象布局：纸上布局

8）实际布局：结合场地修正

9）运用情境：新场地规划

三、面条图法

1. 面条图引见

1）线条连接路径：跟踪描绘

2）样貌化展示：寻找浪费

2. 面条图步骤

1）定起点：锁定开始位置

2）对象描线：画出走动路线

3）区分颜色：不同路线不同色

4）标注停留：找等待浪费

3. 面条图法布局输出

1）现况图：改进前走动线路

2）未来图：改进后走动线路

3）问题清单：识别浪费

4）改进对策：消除浪费

5）成效清单：量化资料

四、精益布局样式

1. 流线型

1）常见样式：直线型，L型、U型、D型、S型

2）布局特点：动线一笔画布局

2. 单元型

1）常见样式：近身环抱

2）布局特点：工效学显著

五，布局要点

1. 不同采用情境：面条图适用微调，SLP适用新布局。

2. 布局还原：实地模型1:1搭建。

实战上手：面条图布局（超市布局），SLP布局（厨房布局）

第六讲：5S和可视化管控：炼就合规高效医疗实地

一、认知破局——读懂医院5S精细化管控核心价值和专属推演

交流：“数字”整理实操

1. 认识5S管控

——1S整理、2S整顿、3S清扫、4S清洁，5S素养

2. 医院推行5S管控的核心价值

1）节约资金

2）节省空间

3）拉升样貌

4）拉升效率

5）降低隐患

6）减少差错

3. 医院5S管控和公司5S管控的区别

1）侧重安全

2）院感合规

3）患者体验

二，落地实操——医院5S全流程推行步骤、执行要点和情境运用

1. 5S项目系统化策划和落地准备

2. 五大模块实地精细化执行要点

1）1S-整理：清退冗余，执行层面，源头减负

——必需品：定点留存，高频常用就近摆放

——非必需品：分区封存，统一收纳

——无用物品：过期耗材，废弃器械及时清理报废

抓手：红牌作战法

2）2S-整顿：定置管控，规范有序

——三区划分：污染、缓冲、清洁

——三定要则：定点、定品、定量

3）3S-清扫：清洁排查，在实际应用里，隐患清零

公式：清扫=查验+消杀+排查

——日常清扫、源头治理、装置查验

4）4S-清洁：准则固化，常态合规

——形成准则、定期查验

5）5S-素养：习惯养成，自主管控

——定期评比、自主改进

5S管控在医院运用情境实例拆解：某临床护理科室、门急诊、医院技科室、手术室、药房案

实操上手：绘制个人事务区域现况，标注现存布局、物资、管控问题；重新绘制准则化理想布局方案。

三、可视管控——医疗专属可视化管控抓手、落地办法和全域运用

1. 可视化管控的含义

交流：迷宫地图

1）直观易懂

2）迅速识别

3）杜绝差错

4. 便于监管

2. 医疗情境常用可视化管控抓手

1）颜色标识（分区色标、物品分类色标，警示色标）

2）标识标签（药品、耗材、器械、装置、库房标签）

3）划线定位（物品摆放线，区域划分线、通道警示线）

4）状态可视化（装置状态、消毒状态、物资有效期，库存状态）

5）流程可视化（诊疗流程，应急流程、院感流程公示）

6）问题可视化（质控问题，整改清单、隐患公示看板）

3. 可视化管控在医院运用情境

1）临床科室

2）急诊、手术室，ICU

3）药房、静配中心药品耗材

4）检验科，影像科、病理科医技区域

5）物资库房、装置间、后勤仓库

6）行政办公区域，医患公共区域

7）医疗废物，生活垃圾分区

四、避坑落地——医院5S和可视化管控常见误区、规避方案和长效维持

1. 重形式，轻实效

——摒弃只做表面整改、忽视院感合规和效率拉升的问题

重点：锁住安全、合规、实效落地

2. 临时整改、难以维持

——破解查验突击整改、过后反弹难题

重点：构筑常态化自查、复盘、精进制度

3. 标识杂乱不统一

——规范全院可视化标识准则，统一样式、颜色、内容

重点：杜绝五花八门，新旧混杂

4. 全员参与度低

——破解仅靠管人人员推进的痛点

重点：构筑全员责任制度、激励制度，达成人人参与

5. 管控脱节

——打通5S、可视化管控和院感、质控、安全生产、绩效考核的关联

重点：融入日常管控架构，不脱节、不割裂

第七讲：防错管控——从被动整改到主动防控

交流：运输银元游戏，直观启发防错思想的运用

交流：左手画六边形右手画圆圈游戏，落地时，启发错误在于预防

防错法定义：

1）广义：使错误发生的机会减至最 低的程度

2）狭义：使错误绝不会发生

失误和缺陷：失误导致缺陷。重在将控失误

一、失误的原因

1. 人为原因占77.8%

2. 办法原因占11.1%

3. 装置原因占11.1%

二、对待失误方式

1. 传统看法：惩罚错误

2. 防错看法：将控原因

三，防错四种模式

1. 有形防错：借助硬件

2. 有序防错：借助规则

3. 编组和计数防错：借助结构

4. 资讯加强防错：借助可视化

四、防错十大要则

1. 句号要则：根源上防止

2. 保险要则：保障措施到

3. 自动要则：借助物理规律

4. 相符要则：借助资讯一致

5. 顺序要则：采用先后顺序

6. 隔离要则：物理隔绝措施

7. 复制要则：减少资讯切换

8. 层别要则：可视化区分

9. 警示要则：发出警告信号

10. 缓和要则：减缓危害结果

工作坊：A3模式自主改进实操

第 一步：根据题目列出来由、现况描述、改进标的

第二步：用鱼骨图开展原因拆解

第三步：拆解的原因投票选定要因

第四步：对假设的施行结果开展前后量化对比

第五步：拟定维持改进成效的准则化措施

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珀菲特顾问|李鹏翔老师