课程背景
医疗保障架构是民生保障的要害基石，而DRG（疾病诊断相关分组）改革作为我国医保支付方式的核心变革，就一线经验说，正深刻重塑医疗服务供给模式、影响民众就医体验，并促成商业健康险业界的迭代升级。本次课程立足DRG改革的政策实践和业界影响，系统拆解改革的核心推演和施行要点，精准剖析其对普通人就医全流程的具体作用，纵深探讨商业健康险以及医疗险在改革来由下的演进机遇和转型路径。借助研习，我们将弄懂到以下内容：
• 何为DRG？为何非施行不可？
• DRG对普通人的影响为何？
• 此次改革对商业保险的影响为何？
• 医疗健康险的长期走势
接下来我们将借助理论解说和实践实例相结合的方式，支援参训者构筑对DRG改革的完整认知轮廓，掌握适配改革趋势的个人健康保障规划办法和业界业务开展思路，助力参训者更好地领会并适应医疗保障领域的重大变革。
课程收益
•
掌握DRG改革的核心定义、原理和政策来由，领会改革的核心标的
•
明晰DRG改革和传统医保支付方式的差异
•
知晓DRG改革对普通人就医全流程的具体影响
•
弄懂DRG改革对商业健康险以及医疗险的机遇和挑战
•
能够结合改革趋势，为个人健康保障规划或者业界业务开展提供基础参考
课程大纲
一、DRG改革的核心内容拆解
1. DRG的定义和起源
• DRG的官方定义，核心要素
• 国际演进历程（美国、德国等等国家实践）和我国探索推进进程
2. DRG改革的核心推演和施行原理
• 改革核心
• 分组规则
• 支付制度
3.我国DRG改革的政策来由和推进现况
• 改革的核心标的
• 全国推进进度
• 分组和支付准则的拟定依据
4.DRG改革的核心成效
• 医疗机构精细化营运
• 医保基金收支平衡
• 分级诊疗带出
1.
二、DRG改革对普通人的影响
1. 就医费用负担的变化
•
积极影响
• 潜在变化
2. 就医选项和诊疗体验的调整
• 分级诊疗带出
• 住院体验变化
3. 用药和治疗选项的影响
• 倾向选项成本效益高的治疗方案，高值原研药、进口药采用更谨慎
• 院外购药诉求激增
4.普通人的化解建议
1.
实例：丙泊酚和二甲双胍
三、DRG改革对商业健康险以及医疗险的影响
• DRG改革下商业健康险的业界环境变化
• 对医疗险货品的具体影响
• 商业保险业界的化解打法
1.
四、医疗险以及健康险的改革趋势
2.
1. 已经出台的监管政策
• 分红型重疾
• 报行合一
1.
2. 未来的监管以及改革趋势
• 《保险法》的修订
• 新兴治疗方案的加入
老师简介
Introduction to lecturers
弄懂更多
博闻智咨询|于洁老师
适合谁听
对医疗保障架构、商业保险感兴趣的群体、包括保险从业者、医疗业界相关人员、普通民众等等。建议同一家企业 3 人以上同来，课堂上直接改造本企业的实际问题——单人参加也能学到方法，但带不走可用的成果。
交付流程
课前：顾问访谈 2 位管理者，收集现状与问题清单，讲师据此调整案例。课中：讲授与演练各占一半，产出可直接用的工具与方案。课后：7 天内提交改进建议，30 天内一次线上答疑。