课程背景
随着医疗费用的持续上涨和医疗资源的怯场，传统的按照项目付费方式已无法满足现代医疗保障的诉求，故而，施行
DRG/DIP支付方式改革成为必然趋势。
中国政府为了拉升医保基金采用效率、将控医疗费用不合理上涨、助推医疗服务质量拉升，自
2016年起渐次推进DRG/DIP支付方式改革，执行层面，并于2021年发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动规划》
，宣布在
2
025
年前，周全施行。随着
DRG/DIP支付方式的推进，从实践看，医保经办机构需要具备更专精的技艺本领和更高效的管控手段，以适应新的支付方式带来的变化。
医疗机构需要调整内部管将控度，精进资源配置，拉升医疗服务效率，以适应
DRG/DIP支付方式的精细化管控诉求。
在新的支付方式下，需要更为规范医疗服务行为，防止因追求成本将控而影响医疗服务质量。需要加强医保和医疗机构人员的培训，拉升他们对
DRG/DIP支付方式的领会和操作本领。
这些都是医院面对的机遇和挑战，随着改革的纵深，医疗机构、医务人员、医药公司等等都将面临新的演进机遇，有望拉升整个医药业界的演进潜力。
课程收益
1.
有效将控医疗费用：借助研习怎样施行DRG/DIP，医院能够更有效地将控医疗成本，减少不必要的医疗服务和药品采用，从而降低整体医疗费用。
2.
医疗质量得到拉升：DRG/DIP鼓励医院专注于提供高质量的医疗服务，往细里说，以确保患者获得必要的治疗，同时防止过度医疗。
3.
拉升医保基金采用效率：精进医保基金的分配和采用，确保基金更多地用于真正需要的患者和医疗服务，拉升基金采用效率。
4.
拉升医院营运效率：借助精细化管控，医院能够拉升内部营运效率，缩短患者住院时间，拉升床位周转率，增加服务量。
5.
拉升患者满意度：借助提供更为透明和可预测的医疗费用，增强患者对医疗服务的信任和满意度。
课程大纲
第一部分：医药业界政策解读和
化解打法
一、
政策影响拆解
Ÿ DRG的定义和历史沿革
Ÿ DIP的定义和中国特色
Ÿ DRG和DIP的比较拆解
二、施行改革后医院
现况和趋势预测
Ÿ 医疗费用将控和医疗质量保障
Ÿ 助推医疗机构内部管控改革
Ÿ 拉升医疗服务效率和透明度
三、
DRG/DIP施行打法
Ÿ 政策拟定和施行步骤
Ÿ 医疗机构的化解措施
Ÿ 医保和医疗的协同携手
实例
Ÿ
上海市
X
XX人民医院的DIP施行心得
Ÿ
南方医科大学
X
XX医院的DIP精细化管控
第二部分：
组织结构和管控模式变革
一、
DRG/DIP改革下的组织架构调整
Ÿ 构筑以院长为领导的DRG/DIP改革领导小组
Ÿ 明晰医保、病案、医务等等部门职责
Ÿ 责、权、利的分配和平衡
Ÿ 党领导下院办决策流程
二、管控模式的转型
Ÿ 从垂直管控转向跨部门携手的水平管控拉升
Ÿ 内部交流制度构筑和效率的拉升
Ÿ 助推临床和医保部门的协同
三、职能管控部门定位重塑
Ÿ 医保部门负责政策培训、资料交互、收费审核
Ÿ 病案部门加强疾病编码质量管控。
四、临床科室的主动参与
Ÿ 临床科室的交流制度构筑
Ÿ 临床科室需关注病历书写规范、病案首页填报，在实际应用里，适应DRG/DIP要求。
实例
上海市第十人民医院借助构筑领导小组，精进了病种结构，拉升了医院CMI值和支付率
第三部分：
医疗服务流程精进
一、入出院流程准则化
Ÿ 促成入出院服务准则化，减少等待时间，拉升效率。
二、围手术期管控
Ÿ 强化术前评核和护理，施行术后准则流程管控。
三、诊疗流程的循证化
Ÿ 推进管控流程和诊疗流程科学化、准则化、循证化。
四、管控服务流程精进
Ÿ 行政管控部门开展管控服务流程精进，拉升管控效率。
实例
实例：南方医科大学珠江医院借助循证化管控拉升医疗服务效率
第四部分：
病组
/病种分级管控
一、病组
/病种结构拆解
Ÿ 利用DRG/DIP海量资料开展病组/病种结构拆解。
二、标杆病组
/病种的练就
Ÿ 确定标杆病组/病种，开展主力练就、技艺革新和学科建设。
三、病组
/病种的持续改进
Ÿ 对正常病组/病种和超支病组/病种开展持续改进。
实例
某医药代理商怎样借助
CRM系统拉升买方服务质量，增强买方忠诚度。
第四章：病案首页本领建设
一、病案科室的基础本领建设
Ÿ 拉升病案科室的独立管控地位，配备专精编码人员。
二、病案首页的质控本领建设
Ÿ 加强病案首页质量将控，构筑质量将控准则。
三、编码员和临床医生的专精素养拉升
Ÿ 拉升编码员和临床医生的专精素养和职业伦理道德。
四、智能手段赋能
Ÿ 构筑院内病案智能校验抓手和病案质控拆解系统。
第五章：绩效激励架构构筑
一、专项绩效激励
Ÿ 以DRG/DIP量化指标为基础，施行专项绩效激励。
二、分类绩效激励
Ÿ 依据科室特点，拟定差异化的激励方案。
三、绩效考核的合理性
Ÿ 防止过度将病组/病种的盈亏和医务人员的奖金收入挂钩。
四、绩效管控的多维度
Ÿ 从多个维度开展绩效管控，在实际应用里，确保公平性和激励性。
第六章：医疗行为监管加强
一、医疗行为监管制度构筑
Ÿ 拟定院内诊疗行为监管制度，防范违规行为。
二、成本将控和监管
Ÿ 对药品、耗材、查验检验等等成本开展实时监控。
三、异化医疗行为的监测
Ÿ 主动监测和排查拆解可能出现的异化医疗行为。
四、第三方赋能和拆解系统构筑
Ÿ 构筑院端异化医疗行为监管和拆解系统。
实例
综合实例拆解，回顾课程内容，将理论和实践相结合。
课程收束
+定位上手+实战实例碰头
老师简介
Introduction to lecturers
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博闻智咨询|郁春江老师
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